Neurocirugía

1. HERNIA DISCAL CERVICAL:

• La patología cervical es muy frecuente en la población actual.
• La incidencia de dolor cervical y de contracturas es elevada, siendo un motivo frecuente de consulta en neurocirugía.
• Las causas del dolor cervical y braquial son variadas, como lo son los diferentes tratamientos que existen para paliar, curar o mitigar los dolores.
• Estos tratamientos van desde la rehabilitación/fisioterapia, infiltraciones en la unidad del dolor y pocos casos (afortunadamente) precisan de tratamiento quirúrgico.
• En este normalmente se busca descomprimir el lado dañado y reemplazar el disco por un implante(generalmente titanio poroso) de sustitución.
• El tiempo de ingreso ronda las 24/48 horas, con un postoperatorio poco doloroso. -Se pueden presentar leves molestias al tragar.
• Generalmente, nuestros pacientes retornan a su actividad laboral y física progresiva en torno a los 3⁄4 meses desde la intervención tras su convalecencia y su tratamiento rehabilitador correspondiente.

2. HERNIA DISCAL LUMBAR: 

• La patología lumbar es muy frecuente en la población actual.
• Se estima que el 90% de los pacientes consultaran en algún momento de su vida por problemas lumbares, y un alto porcentaje de la población ha tenido que coger baja médica por este motivo en algún momento de su vida.
• La hernia discal generalmente produce lo que se conoce como ciática o pinzamiento, que es por definición el dolor que se origina en la región lumbar e irradia por una o ambas piernas, de alta intensidad, escasa respuesta a la medicación y que precisa de reposo en cama durante unos días.
• Por suerte, el 85% de las lumbociáticas remiten antes de las 6 semanas, por lo que normalmente el manejo suele ser conservador.
• En el caso de estar en el 15% restante cuyo dolor no cede de ninguna de las maneras, la cirugía para quitar la hernia discal (microdiscectomía microquirúrgica) suele ser la mejor opción de tratamiento.
• El tiempo de ingreso dura 24 horas, con resolución inmediata de los síntomas dolorosos.
• Nuestros pacientes suelen cursar un postoperatorio razonable y con molestias tolerables
• Reincorporación a la actividad laboral en torno a los 2 meses.

3. DISCOPATIA LUMBAR DEGENERATIVA:

• También conocida como la enfermedad discal.
• Ocurre en todos los pacientes como resultado del envejecimiento y del estrés mecánico que sufren los discos de la columna vertebral a lo largo de la vida.
• En un 50-60% de los casos generan dolor lumbar en algún momento de nuestra vida. -Pero hay pacientes cuyo dolor no remite y en ocasiones a pesar de tratamientos conservadores (rehabilitación y terapias de unidad del dolor) el problema persiste, llegando a ser necesario el tratamiento quirúrgico.
• La cirugía, mediante colocación de tornillos pediculares y caja intersomática (o implante de sustitución parcial del disco) se conoce en el argot como artrodesis 360o. -Se trata de una intervención que según el caso, se puede realizar de manera convencional(incisión abierta por línea media) o por vía mínimamente invasiva(el objetivo y el resultado es el mismo que por la vía convencional, solo que por incisiones más pequeñas, que tienen la ventaja de menor agresividad durante la cirugía, menor dolor postoperatorio, menor riesgo de infección y acortar los días de ingreso).

4. FRACTURAS TORACOLUMBARES: 

Los accidentes de tráfico, laborales y en domicilio ocurren con relativa frecuencia. La columna dorso-lumbar es una de las zonas anatómicas que más predisposición tiene a sufrir daño estructural ante caídas y golpes. En ocasiones derivadas de estas caídas se producen fracturas vertebrales. En la mayoría de los escenarios, con reposo relativo y corsé inmovilizador, suele ser más que suficiente para consolidar la fractura. Pero en ocasiones se precisa de tratamientos más invasivos, como la cementación o la instrumentación vertebral(crear un “andamio” con tornillos y barras, que permiten estabilizar la columna y ayudar a su recuperación). En la época actual dicha técnica se realiza de manera mínimamente invasiva.

5. CIRUGÍA DE RESCATE CERVICAL/LUMBAR: 

Cada año que pasa se constata que aumentan el número de intervenciones quirúrgicas realizadas para problemas cervicales y lumbares varios. Por tanto, también se aprecia un aumento destacado del porcentaje de pacientes que precisan de una nueva intervención(es lo que se conoce como cirugía de rescate).

• Este tipo de intervenciones deben ser realizadas por cirujanos de columna expertos, pues el riesgo de complicaciones intra/post operatorias son mayores, pues la anatomía interna distorsionada y el tejido cicatricial previo dificultan enormemente estas intervenciones.
• El tiempo medio de ingreso suele ser de 4/5 días(según el caso) siempre y cuando no ocurra ninguna complicación relevante durante la intervención, como puede ser la infección, el daño de raíces nerviosas.
• Por norma general, en casi todas las cirugías de rescate se precisa de colocación de material protésico.

6. CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA PARA ABORDAR LA COLUMNA LUMBAR POR VÍA ANTERIOR. 

Existen tres vías, en función de la anatomía del paciente. Vía anterior(conocida como ALIF), vía oblicua(conocida como OLIF o ATP) y la vía lateral.

VÍA LATERAL: Desde hace unos años, y en la búsqueda de abordajes que fueran menos invasivos y que permitieran el reemplazo completo del disco vertebral, surgieron los abordajes laterales mínimamente invasivos, conocidos como XLIF(eXtreme Lateral Interbody Fusion). Se trata de una técnica que permite abordar ciertos discos de la columna vertebral de forma mínimamente invasiva(incisión de 4 cm) con poca agresividad quirúrgica y con un postoperatorio con poco dolor, alta en 48-72 horas. Por seguridad, del paciente precisa obligatoriamente de la neurofisiología intraoperatoria, una técnica realizada por neurofisiologos, que sirve como ayuda el cirujano para monitorizar los nervios del plexo lumbar cercanos al campo de la cirugía para evitar lesiones nerviosas. En la actualidad el Dr. Ribas es el único neurocirujano/cirujano de columna con experiencia en esta técnica en la provincia de Las Palmas.

VÍA ANTERIOR/VÍA OBLICUA: Es una vía de abordaje para aquellos casos en la que no es posible utilizar la vía lateral. Utilizando esta vía abordamos la columna desde delante, para ello necesitamos de la ayuda de un cirujano vascular que nos expone la columna y nos separa las estructuras vasculares cercanas para hacer la cirugía completamente segura.

Se realiza por vía mínimamente invasiva, con incisiones que pueden oscilar entre los 5-8 cm

• Ingreso hospitalario de 48 horas aproximadamente, con molestias postoperatorias muy tolerables, sobre todo en relación con la incisión abdominal y la tirantez de la musculatura.
• Permite reemplazar el disco intervertebral con implantes de mayor tamaño comparado con los que utilizamos en la vía posterior.

7. TERAPIAS DE DOLOR: 

En ocasiones los problemas anteriormente mencionados no son subsidiarios de tratamiento quirúrgico, ya sea por el tipo de problema per se o por problemas de salud que puedan presentar los pacientes y que impiden realizarles una intervención quirúrgica.

Es en estos casos en los que con la finalidad de mejorar la calidad de vida se realizan terapias de dolor, que incluyen los bloqueos facetarios (a nivel de las articulaciones facetarias de la columna vertebral) o epidurales(cerca de los nervios espinales). Se trata de procedimientos ambulatorios, que permiten hacer una vida normal al día siguiente de haberlos realizado.

8. TUMORES MEDULARES, CERVICALES Y LUMBARES

- PATOLOGÍA TUMORAL CEREBRAL

• ANEURISMAS CEREBRALES

9. NEUROCIRUGÍA PEDIÁTRICA

La neurocirugía pediátrica abarca la evaluación, el diagnóstico, y el tratamiento tanto quirúrgico como no quirúrgico de trastornos del sistema nervioso en niños. Además, incluye la atención crítica y la rehabilitación necesaria para aquellos con afecciones que afectan la cabeza, la columna vertebral o el sistema nervioso central. Los neurocirujanos pediátricos, con su formación especializada y experiencia, son los profesionales indicados para atender estos casos.

Las patologías neurológicas que tratan los neurocirujanos pediátricos difieren significativamente de las que suelen manejar los neurocirujanos de adultos. Muchos de estos problemas neuroquirúrgicos en niños son condiciones crónicas que requieren un seguimiento constante a lo largo de la infancia y la adolescencia. Entre las afecciones más comunes se encuentran las deformidades craneales y espinales, las lesiones cerebrales y de la médula espinal, los daños en los nervios, y los defectos congénitos o lesiones de nacimiento.

10. INFORMES PERICIALES

Es un documento que recoge el estudio realizado por parte de un experto de un área compleja y sobre la que hay controversia. Se realiza de cara a ayudar en la resolución de conflictos, ya sea por la vía extrajudicial, como en la judicial.